Кириченко В.О., Кириченко Л.И.

Препарат Систейн Ультра в лечении синдрома «сухого глаза» у больных глаукомой, длительно находящихся на гипотензивной терапии

В.О. Кириченко, Л.И. Кириченко



Актуальность темы

Глаукома объединяет большую группу заболеваний глаза с различной этиологией, повышение офтальмотонуса выступает в качестве основного патогенетического механизма, вызывающего специфическую глаукомную оптическую нейропатию и ухудшение зрительных функций [5]. В связи с этим основные медикаментозные методы лечения направлены на снижение ВГД. Консервативное медикаментозное лечение признано эффективным способом управлять глаукомой, но чтобы оно оставалось таковым долгие годы необходимо свести к минимуму побочные эффекты гипотензивных препаратов. Основные жалобы, которые предъявляет больной с глаукомой, находящийся на длительной гипотензивной терапии, сводятся к покраснению глаза, чувству инородного тела, сухости, то есть основным симптомам при синдроме «сухого глаза» (ССГ). Поражение органа зрения при ССГ ведет к стойкому зрительному дискомфорту, снижению зрения за счет поражения роговичной ткани. Все эти симптомы больные правомочно связывают с теми гипотензивными препаратами, которые они долгие годы применяют, и эти же симптомы подталкивают их отказываться от соблюдения строгого режима инстилляций. Выгодное использование консервантов в качестве защиты от микробного загрязнения отрицательно компенсируются токсическими побочными эффектами [3]. Консерванты снижают устойчивость прекорнеальной слезной пленки за счет повышенного вымывания липидного слоя, что в свою очередь риводит к увеличению испаряемости. Также они способны дестабилизировать слезную пленку, уменьшая плотность бокаловидных клеток в эпителии конъюнктивы [2]. ССГ характеризуется недостаточной секрецией слезной жидкости или изменением ее состава, в последние годы он стал одним из самых распространенных заболеваний в практике офтальмолога. По данным литературы, у больных старше 50 лет он отмечается в 67% случаев [1]. Учитывая возраст больных глаукомой, ухудшение уже существующего ССГ является частым осложнением, связанным с использованием глазных капель, содержащих консерванты. Springs (2010) в своей работе рассматривал средства, применяемые при ССГ, c учетом их основных действующих веществ. Препараты искусственной слезы — наиболее распространенное средство против симптомов и жалоб при ССГ. Эти водные растворы различного состава содержат растворимые полимеры и предназначены для смазывания поверхности глаза и увеличения стабильности слезной пленки. Эти полимеры включают в себя производные целлюлозы, такие как гидроксипропилметилцеллюлозу, карбоксиметилцеллюлозу, ГПГ и гиалуроновую кислоту. Также существуют препараты на основе водно-липидных эмульсий. Ранние формулы препаратов искусственной слезы, основанные в первую очередь на производных целлюлозы, имеют тенденцию к возникновению переходных процессов, влияющих на стабильность слезной пленки, из-за относительно короткого периода сохранения в глазу. Более вязкие растворы с увеличенным временем удержания склонны к затуманиванию зрения после инстилляции. Введение в состав препаратов искусственной слезы ГПГ в качестве гелирующего агента позволило им проявлять вязкоэластичные и трибологические (зависящие от трения) свойства. Такие свойства могут быть оптимизированы, с тем чтобы увеличить время удержания активных веществ в глазу с одновременным минимальным затуманиванием зрения после инстилляции [4].

Springs (2010) описал механизм действия новых увлажняющих глазных капель с гидроксипропилгуаром (ГПГ) и смягчающими агентами полиэтиленгликолем 400 и пропиленгликолем. Увлажняющие глазные капли Систен Ультра (Алкон) содержат ПЭГ 400 и ПГ в качестве смягчающих, способствующих эпителизации агентов в растворе с ГПГ в качестве гелирующего агента. Бораты и сорбитол также являются ключевыми ингредиентами препарата. Сорбитол — растворимый в воде неионизирующийся состав, часто применяемый в качестве регулятора тоничности. В Систейн Ультра сорбитол конкурирует с ГПГ за образование связей с боратами с тем, чтобы контролировать вязкость во флаконе для эффективной доставки лекарства в глаз. Добавление сорбитола позволяет препарату эффективно распределяться по поверхности во время инстилляций [4]. Целью данного исследования явилось изучение клинической эффективности препарата Систейн Ультра в лечении ССГ у больных глаукомой, длительно применявших гипотензивные препараты.



Пациенты и методы


Таблица 3. Субъективные ощущения пациента (зуд, жжение, ощущение песка, сухость и др.) и их выраженность В исследовании приняли участие 30 пациентов: 10 мужчин и 20 женщин с симптомами ССГ. Основными жалобами пациентов являлись дискомфорт, сухость и жжение в глазах, покраснение глаз, утомляемость. Все пациенты находились на гипотензивной терапии свыше 5 лет. Из них 5 больных были прооперированы по поводу глаукомы (лазерная трабекулопластика), но также получали гипотензивную терапию. Ни один из пациентов раньше не применял препаратов искусственной слезы. В статье представлен широкий ряд гипотензивых препаратов и кратность их применения.

Клиническая картина ССГ расценивалась как средняя степень выраженности. Исследование слезопродукции — тест Ширмера, время разрыва слезной пленки. Выраженность роговичного ксероза оценивалась с помощью флюоресцинового теста. При объективном исследовании выявлено снижение показателей слезопродукции (тест Ширмера, времени разрыва слезной пленки). Всем пациентам в качестве слезозаместительной терапии был назначен препарат Систейн Ультра по 1 капле с частотой инстилляций — 4-5 раз в сутки. Частота инстилляций регулировалась самим пациентом, исходя из субъективного комфорта. Осмотры пациентов проводились 1 раз в неделю на потяжении месяца, в течение этого времени еженедельно оценивалась динамика купирования симптомов ССГ, показателей слезопродукции, субъективного комфорта.



Результаты и обсуждение

Все пациенты отметили снижение субъективного дискомфорта на 1-2-й день после начала терапии препаратом Систейн Ультра, мгновенный комфорт сразу после первой инстилляции, отсутствие затуманивания зрения. Особенно выраженная положительная клиническая динамика, параллельно с повышением субъективного комфорта отмечена спустя неделю после лечения. Средняя частота инстилляций Систейн Ультра не превысила 4 раз в первую неделю, на второй неделе она составляла 2-3 раза в день. На фоне терапии препаратом Систейн Ультра отмечено улучшение клинической картины роговицы, исчезновение участков ее подсыхания, исчезновение инъекции конъюнктивы, улучшение показателей слезопродукции.



Заключение

Проведенные исследования подтверждают высокую эффективность препарата искусственной слезы Систейн Ультра (Алкон) при лечении ССГ у больных, находящихся на гипотензивной терапии, независимо от фармакологической группы препаратов и позволяют его рекомендовать к широкому применению.

Страница источника: 72